食物不耐受和食物过敏的诊断与管理-【新闻】

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

在儿童哮喘专病门诊工作，经常遇到一些家长询问关于食物不耐受和食物过敏的问题。中国儿童哮喘防治指南指出：儿童哮喘的治疗要注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治健康教育、变应原回避、患儿心理问题的处理和生命质量的提高等。虽然过敏原回避是哮喘治疗的组成部分，但它不能代替哮喘的规范化的药物治疗。随着食物不耐受和食物过敏原的检测的广泛开展，哮喘患儿会呈现出各种各样的检测结果，要正确分析结果并给予合理诊断和管理。

食物不耐受（Foodintolerance）：是复杂的变态反应疾病，机体的免疫系统把进入人体的一种或多种食物当成有害物质，产生食物特异性IgG抗体，与食物颗粒形成免疫复合物，引起组织发生炎症反应（Ⅲ型变态反应），表现为全身各系统的症状与疾病。抗生素的大量应用，不良的饮食习惯，肠道细菌、念珠菌、病毒和寄生虫感染，大量的酗酒，精神压力过大，胃酸和胰酶减少是引起食物不耐受的常见原因。其特点为发病率高、人群中可达50％、由IgG介导，一般在进食不耐受食物2～24小时后出现反应，可出现各种各样的慢性症状如慢性咳嗽、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头昏、睡眠障碍等。食物不耐受起病隐匿、涉及食物多，难以自我发现不耐受食物，常为喜食食物，忌食后6个月，症状能够消除。

根据IgG特异性浓度将食物不耐受结果分为4级，<50U/ml0阴性，50～100U/ml＋1轻度敏感，100～200U/ml＋2中度敏感，>200U/ml＋3高度敏感。食物不耐受的处理原则是尽量将阳性食物全部忌食，若出现营养不足问题，可将+1食品轮替食用，+2、+3食物应严格忌食。在禁食6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食

食物过敏（Foodallergy）：是指个体在摄入某种食物之后，由IgE引起（I型变态反应）机体免疫机制调节所致的不良反应，并且引起靶器官功能的改变如皮肤、胃肠道、呼吸道以及心血管系统等。食物过敏的特点是发病率较低约1.5%，为速发性IgE介导的变态反应，多在进食敏感食物2小时内发病，儿童多见，主要表现为荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等典型过敏症状，主要影响皮肤、呼吸道和消化系统，发作迅速、涉及食物少，容易自我发现敏感食物。

食物过敏的检测分为非特异性和特异性检测，非特异性包括血清总IgE增高>200U/ml，血嗜酸性粒细胞增高>5％。特异性检测包括皮肤点刺试验（Skinpricktest，SPT）和血清中特异性IgE检测。SPT用于初筛，比较敏感，优点是方便、快捷（15min）、安全、高度敏感性(>90%)、价廉。缺点是反映致敏过程，特异性低，阳性结果并不能准确预测临床症状。血清抗原特异性IgE检测，通常某些特异性IgE抗体的浓度与其过敏症状之间有良好相关性，如花生、牛奶、鸡蛋、鱼，但也存在灵敏度高、特异性低，阳性预测价值低于阴性，是反映致敏过程，而非过敏性疾病。对食物过敏的检测结果的判读都必须结合患儿病史的询问，要详细了解食物过敏的发生反应的时间、引起症状的食物、引起过敏的食物剂量，进食与发生反应的时间间隔，是否有类似病史等。

无论是SPT和特异性IgE都有阳性结果低于阴性预测结果的特点，也就是说阳性结果并不一定为“过敏”，食物过敏的“金标准”为口服负荷试验（激发试验），但由于试验过程复杂，有一定危险性，目前开展较少。

食物过敏的处置也是回避引起过敏的食物，但需要较长时间为3～4年后可以再食用。也可以给予药物治疗包括抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪，甚至口服糖皮质激素治疗，益生菌可以保护肠道、改善肠的免疫屏障作用，下调促炎症反应的细胞因子，对食物过敏有一定作用。

总之，食物不耐受和食物过敏既有联系，也有区别，容易混淆，两者检测方法和处置管理都不同，因该正确分析结果，给予合理的干预措施。

（实习编辑：余晓）

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